张建伟医生的科普号

医学科普慢性肾脏病的原因、信号、常见症状、预防

一、肾脏病的原因有那些? 引起肾脏病的原因很多：如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。肾病是沉默的杀手 2004年北京大学调查结果显示，慢性肾病患者首次就诊时GFR水平轻度异常者不到1/3，2/3以上的人肾功能已经明显不正常了，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。肾脏具有强大的储备功能，开始没有症状，当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好看消化科，贫血去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5％，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。二、那些信号提示肾脏疾病?(1)水肿常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。(2)高血压对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。(3)少尿或无尿成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml(4)多尿及夜尿正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。(5)尿频尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。(6)血尿肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。(7)尿中泡沫增多是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。(8)腰痛肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区叩痛，尿白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。(9)其他如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。三、水肿是否都是肾脏病？水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有肾病。引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。四、腰痛是否肾脏有病？ “腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。肾脏位于腰部腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，往往只有腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。出现腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾病及妇女盆腔疾病等。前者腰痛多与活动、持重及体位有关，后者则伴有妇科病的其他症状。五、怀疑得了肾脏病应注意哪些检查? 尿常规肾功能双肾B超糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应定期检测血糖，并控制在正常范围。高血压常是肾脏病恶化的重要因素，故应定期检测血压。将其控制在合适范围。六、尿常规检查对肾脏病有什么意义? 尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿潜血;尿细胞及管型计数。尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。蛋白尿蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早能检测到的指标之一。正常人尿蛋白小于150mg/d,当尿蛋白定量大于 150mg/d,称为蛋白尿。多见于原发性或继发性肾小球疾病。假性蛋白尿假性蛋白尿见于以下情况：尿中混入血液、脓液、炎症或月经血、白带等，常规蛋白尿定性可阳性。尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。淋巴尿，可呈乳糜状，含蛋白较少。有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。如何确定产生蛋白尿的疾病? 伴有水肿、高血压、血尿的蛋白尿多为原发性或继发性肾小球疾病，如大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低蛋白血症、浮肿或高脂血症，则为肾病综合征。伴有高血压或其他器官动脉硬化表现的蛋白尿，多为肾小动脉硬化性肾病。伴有尿路刺激症状、脓尿、菌尿的蛋白尿,多为尿路感染。应用过期的四环素、氨基甙类抗生素、二性霉素B或镇痛剂(长期)后产生的蛋白尿，多为药物引起肾小管-间质肾炎。伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸盐尿的蛋白尿，则考虑为Fanconi综合征、脑-眼-肾(Lowe)综合征所致。肾区接受过放射治疗后出现的蛋白尿，应考虑放射性肾炎。若伴有不可解释的肾功能衰竭、贫血、高血钙、体重下降或骨疼痛，尿本周蛋白阳性，则考虑为多发性骨髓瘤。溶血性贫血，可出现血红蛋白尿。多发性肌炎或广泛挤压伤后，可出现肌红蛋白尿。伴有神经性耳聋和眼部异常，考虑遗传性肾炎，有家族史多可助诊断。出现尿蛋白应做哪些检查来协助诊断? 血常规。尿检查。尿沉渣检查。血、尿免疫固定电泳:对多发性骨髓瘤诊断有价值。血生化:肝肾功能、电解质、血脂等。其他相应检查:免疫学、B超、CT、X线、肾活检等。血尿肉眼血尿。镜下血尿。离心尿高倍镜下红细胞>3个/HP假性血尿摄入含大量色素的食物或药物（如利福平等）等可引起红色尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色血便或月经血污染如何确定产生血尿的疾病? 伴水肿、高血压，管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性肾炎，其次为IgA肾病。伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。伴听力异常，应考虑Alport综合征。有血尿家族史，应考虑薄基膜病。伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征。伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎出现血尿应做哪些检查来协助诊断? B超或CT扫描全尿路X线平片检查可行静脉肾盂造影膀胱内窥镜 ASO、C3 血ANA、抗ds-DNA、风湿六项尿红细胞位相肾活检:肾活检病理检查。七、慢性肾脏病的防治策略防治目标减慢肾脏损害的进展速度预防心血管并发症的发生预防并发症的发生:肾性骨病、贫血等提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率人口普查普查对象老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者筛选方法血压、血/尿常规、肾功能、B超。八、延缓慢性肾脏病（CKD）的主要措施避免高蛋白饮食高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d) 减少动物脂肪的摄入控制酒精的摄入控制血压、蛋白尿戒烟重视预防CKD的早期并发症避免应用肾毒性药物中医中药九、慢性肾脏病的预防对肾病的高危人群进行筛查肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其他疾病及生活方式有关。对两个层面人群进行肾功能监测：一、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，每年能检查1次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。通过改变生活方式来预防肾病发生坚持低盐、清淡饮食。平衡膳食，不暴饮暴食。适当多饮水，不憋尿。坚持体育锻炼，控制体重。避免感冒，喉部扁桃腺等有炎症时，彻底治疗。戒烟，避免酗酒。避免滥用药物。采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。出现早期肾病的信号及时就诊小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞。尿量过多或过少。夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。早晨起床后眼皮或脸部水肿。无明确原因的腰背酸痛等。